Lesiones Musculares

INTRODUCCIÓN

Las lesiones musculares son muy frecuentes sobretodo en el deporte. Las contusiones y distensiones musculares representan el 90% de todas las lesiones producidas durante el ejercicio.

MÚSCULO ESQUELÉTICO

El músculo estriado constituye el tejido simple en mayor cantidad en el cuerpo, determinando un 40-45% del peso corporal total.

La unidad estructural básica del músculo es la fibra muscular estriada que está compuesta a su vez por miofibrillas lugar donde ocurre el fenómeno de la contracción muscular. Las fibras musculares se organizan en paralelo y se encuentran conectadas a los tendones que son los que se insertan a los huesos. La función básica de los músculos es producir y modular el movimiento articular, controlados por nervios periféricos.

Las lesiones musculares como distensiones y desgarros ocurren predominantemente en músculos bi-articulares (es decir que cruzan más de una articulación) y por lo general, en la unión músculo-tendínea. Los músculos afectados con mayor frecuencia son: recto femoral, gemelo medial, isquiotibiales y aductores. Menos frecuentes son: pared abdominal, glúteos, pectoral, músculos del brazo y antebrazo.

CAUSAS Y FACTORES PREDISPONENTES

- Falta de calentamiento antes del ejercicio o actividad física moderada o intensa.


- Acumulación de fatiga por una alta intensidad de trabajo y/o ejercicio de larga duración

- Alteraciones en el equilibrio muscular que se produce por falta de acondicionamiento muscular.

- Cambio de zapatos/equipo y de la superficie de entrenamiento, lo que producirá fatiga muscular en grupos musculares diferentes a los utilizados habitualmente.

CLASIFICACIÓN

Lesiones Directas

a) Contusiones musculares: son producidas por traumatismos directos sobre el músculo. Resulta del choque de la masa muscular contra una superficie dura y el hueso.

Por ejemplo: si uno recibe un rodillazo o una patada en la cara anterior del muslo, provocará una contusión en el músculo cuadriceps. De hecho esta zona, junto al brazo son las zonas donde más contusiones musculares ocurren y normalmente suceden en deportes de contacto como el fútbol, el rugby y el karate y en accidentes automovilísticos.

Síntomas:

Dolor agudo en la zona de la lesión

Edema (aumento de volumen)

Hematoma (acúmulo de sangre que se ve de color violáceo). Esto siempre será el indicador de la magnitud de la lesión.

Limitación de la amplitud de los movimientos en las articulaciones vecinas.

Lesiones Indirectas

a) Distensión (grado I): ocurre cuando un músculo es elongado hasta su límite máximo. El paciente refiere dolor severo sin determinar un punto preciso de mayor sensibilidad.

Anatómicamente estas lesiones son microscópicas, comprometiendo menos del 5% del espesor total del músculo y es por eso que dentro de las lesiones musculares son las más benignas. Son de difícil diagnóstico ecográfico por su pequeño tamaño.

Síntomas:

El dolor puede ser agudo, difuso, pero cede con el reposo y aumenta con el movimiento que es posible.

No hay aumento de volúmen ni hematoma.

b) Desgarro Muscular parcial (grado II): Es una lesión más extensa en que el músculo es elongado más allá del límite máximo de su elasticidad y compromete más del 5% del espesor. En el momento de la lesión el paciente refiere un chasquido acompañado de la aparición súbita de dolor focal, tipo "cuchillazo".

Es muy útil realizar un exámen físico cuidadoso y una ecografía para ver la magnitud de la lesión. Se hablará de un desgarro pequeño cuando comprometa un segmento de hasta 3 cm, con escaso compromiso de fibras musculares, moderado cuando mide entre 3 y 6 cm y sobre los 6 cm se estima un desgarro de una cuantía importante.

Es una lesión de buen pronóstico y suele curar sin secuelas en un tiempo relativamente corto que va entre los 15-25 días pero puede recidivar fácilmente si es reintegrado a la práctica deportiva antes de la cicatrización total.

Síntomas:

- Dolor punzante en el sitio de la lesión

- Hematoma o equimosis (coloración morada) e inflamación.

- Impotencia funcional (incapacidad de utilizar con normalidad el músculo lesionado) variable dependiendo de la maginitud.

c) Desgarro Muscular Total (grado III): En este caso, la rotura afecta a todo el grosor del músculo y se manifiesta con la aparición de dolor muy fuerte (algunos al punto del desmayo) y chasquido característico. Una ruptura total de un músculo dejará habitualmente algún grado de pérdida de la función, desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del músculo.

Síntomas:

- Dolor punzante, constante y severo en el sitio de la lesión

- Hematoma, aumento de volúmen e  inflamación.

- Signo del hachazo (retracción del músculo roto, formando un corte visible y un espacio vacío o depresión sobre el lugar de la lesión)

- Impotencia funcional (incapacidad de utilizar el músculo) es instantánea y duradera e impide la realización de cualquier ejercicio.

TRATAMIENTO

El tratamiento común para cualquier tipo de desgarro muscular, es el método conocido como PRICE (sigla en inglés que indica: protection, rest, ice, compression and elevation) y consta de lo siguiente:

1. Proteger la extremidad
2. Descansar y evitar actividad en el sitio de la lesión.
3. Hielo, aplicar los primeros 3 días, varias veces al día pero no más de 20 minutos por vez.
4. Compresión, se puede aplicar una venda elástica no muy apretada para evitar el aumento del hematoma.
5. Elevación de la extremidad, por ejemplo, si el desgarro fue en los gemelos, apoyar el pie sobre una silla y que éste esté a un nivel mayor que la cadera.

En este tipo de tratamiento la duración de cada etapa varia dependiendo de la gravedad del desgarro.

KINESIOTERAPIA

Es muy útil en todas las lesiones musculares, ya que la fisioterapia (empleo de equipos como la onda corta, electroanalgesia y ultrasonido) y el masaje ayudarán a estimular la regeneración para que compita con la cicatrización que invariablemente dará como resultado un músculo de menor volumen y con importante pérdida de la funcionalidad ya que la cicatriz no es elástica y además predispone a nuevas lesiones.